Jaké dioptrické vady operace řeší?

Nitrooční refrakční operace jsou určeny pro pacienty, kteří trpí některou z refrakčních vad, krátkozrakostí či dalekozrakostí se současnou přítomností astigmatismu i bez něj a u pacientů s věkem podmíněnou poruchou zvanou vetchozrakost (presbyopie).

Implantace fakické čočky

Operační metoda je určena primárně pro korekci vyššího stupně krátkozrakosti a dalekozrakosti. Používá se tam, kde by byl laserový operační zákrok neefektivní nebo rizikový (vysoká vada, tenká rohovka). Dnes je možné v některých případech pomocí fakické multifokální čočky řešit i problematiku vetchozrakosti (presbyopie).

RLE, PRELEX – refrakční výměna čočky

Je optimálním řešením u pacientů s krátkozrakostí či dalekozrakostí se současným výskytem vetchozrakosti (pacienti zpravidla nad 40–45 let), kde by laserový zákrok odstranil jen část problémů s viděním.

Implantovaná nitrooční čočka může být monofokální (řeší pouze krátkozrakost nebo dalekozrakost), nebo monofokální torická (řeší současně krátkozrakost s astigmatismem nebo dalekozrakost s astigmatismem), případně multifokální (řeší krátkozrakost a dalekozrakost současně s vetchozrakostí) nebo multifokální torická (řeší kombinaci krátkozrakosti či dalekozrakosti současně s vetchozrakostí a astigmatismem).

Nitrooční refrakční zákroky a současné řešení astigmatismu

• Primární zákroky – astigmatismus řešíme během vlastní refrakční operace
• Sekundární zákroky – zbytkový astigmatismus odstraňujeme v pozdější době

Primární zákroky

• Astigmatické keratotomie (arkuátní keratotomie AK nebo limbální relaxační incise LRI)
• Femtosekundovým laserem asistovaná arkuátní keratotomie (FLAK)

Jedná se o nejčastěji používané techniky, kdy můžeme astigmatismus odstranit přímo na rohovce během vlastní refrakční operace. Takto se řeší astigmatismus ideálně v hodnotách do ±1,5 dioptrie.

• Implantace nitrooční torické čočky

Je-li astigmatismus vyšší než ±1,5 dioptrie, pak je jednoznačně indikována implantace torického implantátu. Torické implantáty existují jak ve variantě monofokální, tak v provedení multifokálním (platí i v případě fakického implantátu).

Před chirurgickým zákrokem provádíme měření umožňující chirurgům vybrat optimální dioptrickou sílu a požadovanou orientaci implantátu v oku tak, aby byl astigmatismus efektivně korigován. Torické IOL mají speciální značky v periferii optické části čočky, které umožňují chirurgovi vidět, kde se nachází osa korekce astigmatismu implantátu. Jakmile je torická čočka implantována do oka, chirurg ji otočí do správné pozice (kterou si na oku vyznačí před operací), čím dojde ke korekci astigmatismu a je následně dosaženo kvalitního vidění.

Použití torické nitrooční čočky nezvyšuje riziko běžných komplikací. Pouze špatná primární pozice torické IOL nebo její pootočení v pooperačním období může způsobit rozmazané vidění, které nelze snadno korigovat brýlemi nebo kontaktními čočkami. V takovém případě je třeba provést reoperaci a čočku posunout do správné osy.

Sekundární zákroky

V tomto případě se korekce astigmatismu provádí v časovém odstupu od primární operace. Dokorekce může být plánovaná od začátku (dvoufázový zákrok – bioptix), nebo tak můžeme odstranit i astigmatismus, který se objevil později, např. v důsledku jiného onemocnění (keratokonus).

• Excimer laserová dokorekce (LASIK, PRK)

Provádí se odstupem 3–4 měsíců po primárním zákroku. Výhodou je přesnost korekce zbytkového astigmatismu, individualizace zákroku (zákrok na míru oku i v případě nepravidelného astigmatismu) a v neposlední řadě možnost dořešit i zbytkovou refrakční vadu jako celek (zbytková krátkozrakost i dalekozrakost). Metodu používáme jako primárně plánovaný dvoufázový zákrok u pacientů, kde aplikujeme multifokální nebo EDOF implantát a nechceme riskovat ani minimální rotaci, doprovázenou nedokonalým viděním.

• Implantace tzv. Add On čočky

Jedná se o čočky, které se implantují do oka po operaci katarakty nebo po PRELEX, konkrétně do prostoru mezi duhovkou a před původní implantát (do tzv. sulcus ciliaris). Jsou podobné tradičním torickým implantátům, ale jsou rozměrově větší a mají modifikovaný i tvar haptiky (nožiček), což zajišťuje lepší fixaci a současně minimalizuje riziko rotace.

Tato metoda je řešením astigmatismu a případné zbytkové refrakční vady (krátkozrakosti nebo dalekozrakosti). Využívá se i jako sekundární možnost zajištění multifokality tam, kde byla primárně implantována monofokální čočka.