Přístroje pro laserové operace

Naše centrum jako jediné v České republice využívá jedinečné spojení zákroku iLASIK s technologií iDESIGN. Metoda zajišťuje přesnost, bezpečnost a dlouhodobou stabilitu vidění, které překonává hranice 20/20 (100% vidění). Naším cílem není jen odstranit dioptrie, ale vylepšit vidění pacienta na maximum.

Unikátní laserový systém je spojením tří samostatných jednotek:

• iDesign
• Femtosekundový laser iFS®
• Excimer laser VISX STAR S4 IR

iDesign®

Představuje spojení analýzy výsledků hned 5 měření* základních parametrů oka ve stejném okamžiku, návrh optimalizovaného chirurgického zákroku na míru oka pacienta a převedení vytvořeného operačního plánu do paměti laseru VISX STAR S4 IR. Ten následně provede požadovanou změnu zakřivení rohovky.

Současně je během vyšetření systémem iDesign® proveden scan duhovky pacienta. Ten je základem pro identifikaci a sledování duhovky v rámci Automated Iris Registration (viz VISX STAR S4 IR). Je tak zajištěno, že nemůže dojít k záměně pacienta, ani jeho operovaného oka, protože scan duhovky je unikátní (podobně jako otisk prstu). V průběhu operačního zákroku speciální kamera neustále porovnává referenční body na duhovce získané při vyšetření na iDesign® s body snímanými při laserovém zákroku. V případě potřeby zajistí vychýlení paprsku laseru do správného místa a tak zaručí, že bude plánovaná změna tvaru rohovky přesně realizována.

*Výtěžnost z jednoho snímku – celkem 5 měření:

• Aberometrie (Wavefront analýza)
  Hartmann-Shack Wavefront senzor s vysokým rozlišením (5x vyšší rozlišení, než u předchozí verze WaveScan) a Fourier rekonstrukční algoritmus, využívající více než 1 257 analýz v 7 mm zóně a zvyšující tak přesnost měření.
• Refrakce oka (dioptrické vlastnosti oka jako celku)
• Pupilometrie (měření šíře zornice v různém stupni osvětlení)
• Keratometrie (měření dioptrické lomivosti rohovky)
• Topografie rohovky (mapa rohovky)

iFS® Femtosekundový laser

Femtosekundové lasery se v očním lékařství používají při operacích refrakčních vad, operacích rohovky a k operaci čočky. Femtolaser patří mezi tzv. pevnolátkové lasery. Pracuje s ultrakrátkými optickými impulsy v oblasti vlnových délek 1 100–1 600 nm. Výhoda tohoto typu laseru je ve velké přesnosti.

Laserový řez probíhá na principu fotodisrupce. Laserový paprsek je zaostřen do jednoho bodu, kde dojde ke koncentraci energie a tkáň rohovky se okamžitě mění na plyn. Tím vznikají drobné bublinky, které pomáhají v procesu oddělení tkáně. Důležitým parametrem laseru je frekvence, s jakou je laser schopen generovat laserové pulsy. Větší frekvence pulsů s nižší energií, cílených s velkou přesností, vede k možnosti překrývání jednotlivých bodů a tím eliminaci tzv. tkáňových můstků, které snižují kvalitu laserového řezu. Proto platí, že čím je frekvence laseru vyšší, tím je přístroj technicky pokročilejší.

Kde všude nám pomáhá Femtosekundový laser iFS®:

• Rohovková lamela

V první části laserového zákroku se vytvoří tenká lamela (flap), která se odklopí a následně se v druhé fázi pomocí excimerového laseru provede definitivní úprava zakřivení rohovky. iFS® lamela je daleko přesnější, než u ostatních zařízení podobného typu. S kvalitou lamely, vytvořenou mechanickým mikrokeratomem, se nedá vůbec srovnávat.

• Redukuje nebo zcela eliminuje vznik komplikací, jak v průběhu vytváření lamely, tak i v pooperačním průběhu.
• Těsnější mezibodová separace vytváří hladší povrch stromálního lůžka a umožňuje prakticky bez námahy odklopit vzniklou rohovkovou lamelu.
• Software umožňuje individualizovat parametry rohovkové lamely. Je možné změnit nejen tvar (například na eliptický u vyššího stupně astigmatismu), ale i úhel bočního řezu až do 150°. To zajistí lepší pooperační stabilitu flapu, lepší znovuobnovení integrity přerušených nervů a menší výskyt příznaků syndromu suchého oka

• Rohovkové tunely

U pacientů s keratokonem se používají rohovkové segmenty, takzvané ringy, které se vkládají do rohovkových tunelů, aby rohovku oploštily a tím snížily nepravidelnost zakřivení. Rohovkový tunel vytvořený femtosekundovým laserem je nejpřesnější a operace je tak bezpečnější, než u použití manuálních technik.

• Rohovkové kapsy

Některé speciální implantáty se umísťují do rohovkové kapsy, například mikročočka pro korekci vetchozrakosti nebo kroužek (myoring) pro oploštění rohovky při silném astigmatismu nebo keratokonu.

• Korekce astigmatismu

Laser zde nahrazuje diamantový skalpel a v rohovce vytváří nářezy, které korigují její nepravidelné zakřivení. Přesnost je lepší, než u nářezů prováděných rukou chirurga.

• Keratoplastika

Femtosekundové lasery se používají i pro transplantaci rohovky. Díky vyšší přesnosti se zkrátí čas hojení a jsme schopni vytvořit přesnější tvar transplantátu. Klasickým příkladem je lamelární keratoplastika (DSAEK), kde se nahrazuje jen část (lamela) rohovky. Femtolaser vytváří rohovkový terč jak z dárcovské tkáně, tak i z tkáně příjemce. Podobně je tomu i při transplantaci rohovky v plné tloušťce, tzv. penetrující transplantaci rohovky (PKP).

Excimer laser VISX STAR S4 IR

Podstatou laserové operace je modelace rohovkové tkáně působením excimer laseru v závislosti na dioptrické vadě. Laserový paprsek o vlnové délce 193 nm (UV) dokáže po dopadu na rohovku šetrně odstranit předem určenou tenkou vrstvu tkáně. Energie laserového záření přeruší spojení mezi jednotlivými molekulami rohovkové tkáně a dojde k jejich odpaření (vaporizaci). Každý puls excimer laseru je schopen odstranit rohovkovou tkáň s přesností na 0,25 mikronu. Rozložení a velikost laserových pulsů řídí počítač a postupným snášením tkáně dochází k požadované změně zakřivení rohovky a tím i ke změně její optické mohutnosti.

U krátkozrakosti je rohovka v centrální části oplošťována a stává se méně lomivou. U dalekozrakosti je naopak cílem zákroku její zestrmení a zvýšení lomivosti. U astigmatismu je vada korigována vyrovnáním nepravidelného zakřivení rohovky.

Díky tomu, že excimer laser produkuje studené záření, nehrozí nebezpečí tepelného poškození rohovkové tkáně ani dalších očních struktur. Vysoká přesnost, dobrá předvídatelnost změn v povrchovém zakřivení a bezpečnost řadí excimer laserové zákroky do čela refrakčních chirurgických metod. Excimer laser může být použit i k odstranění povrchových jizev na rohovce (PTK).

Námi používaný laser VISX STAR S4 IR patří ke špičkovým argon-fluoridovým excimerovým laserům. U tohoto systému je kladen důraz na šetrnost zákroku a jeho precizní provedení. VISX STAR S4 IR je možné použít jak na operační techniku PRK, tak i na metodu LASIK. V kombinaci se systémem iDESIGN představuje dokonalou individualizovanou technologii odstranění dioptrické vady.

Moderní laserový zákrok má odstranit minimální množství rohovkové tkáně, zkrátit dobu expozice rohovkové tkáně na minimum a zajistit dobré vidění i za šera a ve tmě. Systém VISX STAR S4 IR toto zvládá bravurně.

Použitá technologie VSS (Variable Spot Size) umožňuje v průběhu celého zákroku kombinovat stopy v rozsahu od 0,65 mm do 6,5 mm, s přesným umístěním v prostoru na základě zpracování informací získaných z diagnostických předoperačních vyšetření (iDESIGN, topograf). Průměr paprsku 0,65 mm je využíván k přesnému vyhlazení jemných zakřivení rohovky při ablacích na míru. Doba trvání jednoho laserového pulsu je 20 ns. Díky tomu je odstraněno skutečně minimální množství tkáně za minimální teplotní změny a zkrácení celkové doby zákroku.

VISX S4 pracuje standardně s optickou zónou 6,5 mm, kterou lze individuálně rozšířit až na 8 mm. Maximální průměr oblasti léčby (zóna ablace) ale může být až 9 mm. Použití větší optické zóny a oblasti ablace snižuje možné problémy při nočním vidění, z důvodu přirozeného rozšíření zorničky za zhoršených světelných podmínek.

Další použité unikátní systémy u přístroje VISX S4:

• iDESIGN – individualizovaná laserová korekce je metoda vyvinutá firmou VISX. S touto technologií přináší VISX dokonale přesné měření a možnost korekce šité na míru každého vhodného pacienta.
• Active Track Automatic Centering – umožňuje sledování středu zorničky v průběhu zákroku a její automatickou centraci na střed optické osy laserového systému. Snímací frekvence je třikrát vyšší než frekvence pulsu a zachytí tak bezpečně pohyb mezi jednotlivými pulsy.
• Automated Iris Registration (IR) – umožňuje precizní zaměření a eliminuje chyby při pohybu oka, ke kterým dochází se změnou polohy pacienta nebo oka při mrkání. Speciální kamera porovnává po celou dobu zákroku referenční body na duhovce získané při vyšetření na iDESIGN s body snímanými při laserovém zákroku a zajistí vychýlení paprsku laseru do správného místa.

Kombinace uvedených systémů registruje pomocí dvou infračervených videokamer všechny pohyby oka v ose X – Y a Z. Operační zákrok je díky tomu absolutně přesný a je možné dosáhnout i vidění lepší než 100 %.