Porovnání operačních metod

Operační metoda, při které se epitel mechanicky neodstraňuje předem, ale je odstraněn přímo excimer laserem v první fázi zákroku. Problém je ale v tom, že každý jedinec má individuální výšku epiteliální vrstvy, předem nezjistitelnou. Epitel se odstraňuje proto odhadem a konečné výsledky jsou značně nepřesné. Tento operační zákrok proto na našem pracovišti neprovádíme.

Metoda, u které je lokálně použit koncentrovaný alkohol, který se aplikuje přímo na epitel rohovky. Po jeho sesunutí vzniká vrstva podobná jako rohovková lamela, ale ta je většinou tvořena nevitálními (odumřelými) buňkami. Po operaci se tato vrstva nahrne zpět a funguje částečně jako kontaktní čočka, která se ve většině případů stejně na oko musí nasadit. Paradoxně může v některých případech tato lamela zpomalit celkovou dobu hojení. Tento zákrok u nás neprovádíme.

U této techniky je pomocí speciálního přístroje shrnut epitel rohovky podobně, jako se shrnuje koberec. V případě, že se podaří zachovat nedotčený můstek, je možné na konci operace opět epitel vyrovnat a napnout na původní plochu. Na rozdíl od metody LASEK je epitel vitálnější. Opět se ale často používá krytí kontaktní čočkou.

Výše uvedené metody u nás neprovádíme. Není-li pacient vhodný k námi upřednostňovaným metodám iDESIGN iLASIK nebo FemtoLASIK, preferujeme provedení zákroku PRK, vzhledem k jeho nenáročnosti a relativně dobré odhadnutelnosti doby hojení. Další výhodou PRK je možnost provedení i individualizovaného zákroku (iDESIGN PRK). V takovém případě ale nikdy neoperujeme obě oči současně, ale s časovou prodlevou.

Principem metody je seříznutí tenké lamely na vrcholu rohovky (nejčastěji 100–140 mikronů silné) a vytvarování rohovkového lůžka excimer laserem po jejím odklopení. Po této remodelaci hlubších rohovkových vrstev je lamela přiklopena zpět na své původní místo. K jejímu přichycení stačí několik minut, není třeba ji přišívat ani povrch oka krýt kontaktní čočkou. Hojení oka po operační technice LASIK je velmi rychlé a prakticky bezbolestné (několik hodin), zraková rehabilitace je prakticky okamžitá se stabilizací do několika dnů, což vede jen k minimálnímu omezení aktivit pacienta v pooperačním průběhu.

Termínem LASIK je nazýván chirurgický zákrok, kdy je k vytvoření lamely použit mechanický mikrokeratom. Ten se skládá ze dvou základních částí. První část se přisaje na povrch oka, aby ho dobře fixovala a zabránilo se tak jeho nechtěným pohybům. Druhá část se pak zasune do ní a pohybuje se v ní podobně jako hoblík. Hladký řez zajišťuje rychle se pohybující (oscilující) žiletka. Díky neustálému zdokonalování technologií byla zajištěna bezpečnost i poměrně dobrá přesnost tloušťky a pravidelnosti lamely. Metoda je závislá na zručnosti a zkušenosti chirurga. V současnosti byl tento operační postup prakticky vytlačen modernější a především bezpečnější technologií femtoLASIK. Proto se ani u nás v současné době neprovádí.

Metoda využívající výhradně energie femtosekundového laseru. Nevytváří se klasická, otevřená lamela rohovky, ale femtolaser v hloubce rohovky vytvoří jakousi trojrozměrnou čočku. Ta je následně uvolněna od okolní tkáně mechanicky pomocí sondy a odstraněna řezem kolem 3 milimetrů z rohovky pomocí pinzety. Výsledným efektem je ztenčení a oploštění rohovky v centru. Proto je tato operace vhodná výhradně pro korekci krátkozrakosti.

Je pravděpodobné, že právě tímto směrem se v budoucnu bude ubírat rohovková laserová chirurgie. Nejprve však musí být odstraněny hlavní nedostatky této metody. Asi nejzásadnějším problémem je nemožnost provádět individualizované zákroky a odstraňovat například nepravidelný astigmatismus. Proto je metoda iDESIGN iLASIK zatím dokonalejší. Druhým zásadním a doposud nedořešeným problémem je obtížnost reoperace. Ta je občas nutná nejen u nepřesnosti původního zákroku, ale i v případě, že došlo po čase k nárůstu původní refrakční vady (operujeme mladé pacienty, jejichž vada se může ještě vyvíjet).

To bylo hned několik argumentů, proč zatím tyto operace u nás neprovádíme.