Typy nitroočních čoček

• určena pro vidění na jednu vzdálenost tj. do dálky či na střední vzdálenost nebo do blízka
• pro ty, kterým nevadí, že budou i po operaci dále potřebovat nějaké brýle
• kvalitnější (asférická) optika této čočky poskytuje lepší obraz a zlepšuje rozeznávání detailů (podobně jako v kvalitních fotoaparátech a kamerách)
• zlepšuje vidění za šera, což je důležité například při řízení
• všechny implantáty řady TECNIS® mají filtr UV záření
• výhodou je jednoduchá optická část a s ní spojená minimalizace vedlejších optických fenoménů při nočním vidění (viz dále multifokální implantáty), což ocení hlavně řidiči

Vybere-li si pacient vidění do dálky bez brýlí, tak na ostatní vzdálenosti (počítač a čtení) potřebuje doplňkovou korekci (+1 dioptrie na počítač a +2 dioptrie na čtení).
V případě, že pacient preferuje vidění na blízko bez korekce, pak na dálku po zákroku bude mít brýle řádově kolem -2 dioptrií.

• má kromě UV filtru i filtr modrofialového světla pro lepší ochranu sítnice
• je jedinou čočkou filtrující modré světlo tak, že umožní plný přenos zdravého modrého světla, které poskytuje zlepšenou skotopickou citlivost a je důležité pro zdravé cirkadiánní rytmy*

Modré světlo poskytuje 35 % skotopické citlivosti (tj. vidění za šera). Vidění v šeru zabezpečují v sítnici tyčinky, které neumožňují barevné vidění. Přehnané omezení průchodu modrého světla může způsobit zhoršené noční vidění a s tím spojené vyšší riziko pádů a problémy s nočním řízením auta.

Řada studií podporuje použití tohoto typu implantátu u pacientů s již přítomnými degenerativními změnami centrální části sítnice. Také u pacientů s prokázanou rodinnou dispozicí pro tato onemocnění.

*Cirkadiánní rytmus je jeden z biorytmů s periodou o délce 20–28 hodin, značící kolísání aktivity a bdělosti ve spojení s denní, měsíční nebo roční periodou. Do centra v hypotalamu vede nervová dráha ze sítnice, která je čidlem pro světlo a tmu. Kromě intenzity osvětlení je toto centrum ovlivňováno hladinami adenosinu a melatoninu. Adenosin je látka, která vzniká při spotřebovávání energie a jeho nárůst ve večerních hodinách způsobuje ospalost. U denních živočichů se na řízení spánkové aktivity a především pak na jejím načasování významně podílí melatonin.

• zcela nový typ refrakčního monofokálního implantátu
• jedinečná konstrukce centrální optické části „přidává“ +1 dioptrii
• i když nejde o multifokální implantát (nejsou přítomny kroužky), tak kromě vidění na dálku zlepšuje i vidění na střední vzdálenost
• na čtení drobných písmen i nadále pacient potřebuje brýle, ale již jen kolem +1,0 až +1,5 dioptrie

• speciální nitrooční čočka ideální ke korekci astigmatismu nebo astigmatismu spojeného s jinou dioptrickou vadou
• hlavně pro pacienty s vyšším primárním astigmatismem do 5 dioptrií (nejčastěji 1 až 1,5 dioptrie) nebo pro pacienty s navozeným astigmatismem po předchozím úrazu nebo oční operaci (např. po transplantaci rohovky)
• použitím implantátu můžeme dosáhnout podstatně lepšího zraku u pacientů, kde jiný výkon (např. laserová korekce) není možný

Principem operace je stejně jako u předchozí skupiny čoček výměna vlastní čočky za čočku umělou. Rozdíl je ale v úpravě samotného implantátu, který má určenou přesně danou osu implantace. Implantát se vypočítá na míru každému pacientovi podle jeho osové vady a hodnoty astigmatismu.

Pacient po operaci potřebuje doplňkové brýle do blízka v případě, že jde o monofokální torickou čočku. Ale existuje i varianta multifokální torická, kde pacient nepotřebuje ani brýle na čtení.

Existuje riziko pootočení implantátu v pooperačním období, které sníží významným způsobem efektivitu zákroku. V takovém případě je třeba reoperace a fixace čočky ve správné pozici.

• čočka má několik optických zón, které poskytují simultánní obraz předmětů umístěných v dálce i ve volitelné čtecí blízkosti
• až 80-85 % pacientů je po operaci zcela nezávislých na brýlové korekci jak na dálku, tak do blízka, zbývající pacienti používají brýle příležitostně (na velmi malé písmo)
• nejsou vhodné u pacientů náročných na vidění, př. s častými nočními aktivitami

Nevýhodou je snížení kontrastní citlivosti a přítomnost nežádoucích světelných fenoménů (glare a halo – kruhy kolem světel). Tyto efekty jsou pociťovány s různou intenzitou, ale vyskytují se prakticky u všech pacientů. Většina pacientů ale popisuje sníženou vnímavost vůči nim, úměrně s uplynulou dobou od operace.

Nutnou podmínkou pro plné využití vlastností této čočky je nutnost adaptace nervového systému na nový obraz (tzv. neuroadaptace). Ta trvá většinou 1-3 měsíce, v literatuře se pak píše i 9 a více měsíců u obzvlášť citlivých jedinců.

• pro pacienty s astigmatismem do 4 dioptrií
• platí pro ně identická základní charakteristika
• přední plocha implantátu má torický asférický povrch, zadní plocha je multifokální
• nároky na přesnost implantace jsou ještě vyšší, než v monofokální verzi

• čočky s rozšířenou hloubkou ostrosti Extended Depth of Focus (EDOF nebo EDF) nebo Extended Range of Vision
• využívají nové technologie, které se nedávno objevily v léčbě presbyopie a jsou vnímány jako její budoucnost
• díky využití achromatické technologie zlepšují kvalitu vidění za šera
• pro pacienty, kteří preferují kvalitní vidění i za šera a v noci a všem aktivním klientům a řidičům
• na rozdíl od multifokálních nitroočních čoček EDOF implantáty pracují tak, že vytvářejí jeden prodloužený ohniskový bod, který zvyšuje rozsah vidění nebo hloubku ostrosti
• mohou být sdruženy s nechtěnými tzv. fotickými jevy, jako je oslnění či záře kolem světel (tento efekt se v případě čočky Symfony® označuje jako „star burst“, ale udává se, že je významně nižší než u multifokální čočky)
• ve srovnání s monofokálními a multifokálními čočkami vykazují stejné nebo lepší výsledky zrakové ostrosti na dálku, s tendencí k lepší nekorigované zrakové ostrosti na střední vzdálenost (zatímco multifokální IOL mají lepší výsledky nekorigované zrakové ostrosti na blízko)

Proto je čočka primárně určena těm, kteří preferují plynulé vidění od nekonečna do cca 40-50 cm. Na bližší vzdálenost a drobné detaily by měla stačit korekce do +1 dioptrie. Nezávislost na jakékoliv korekci se ale v běžném životě udává mezi 90-95 %.

• pro pacienty s astigmatismem do 4 dioptrií
• platí pro ně identická základní charakteristika
• přední plocha implantátu má torický asférický povrch, zadní plocha má achromatický difrakční design
• nároky na přesnost implantace jsou ještě vyšší, než v monofokální verzi

• čočky s rozšířenou hloubkou ostrosti Extended Depth of Focus (EDOF nebo EDF) nebo Extended Range of Vision
• využívají nové technologie, které se nedávno objevily v léčbě presbyopie a jsou vnímány jako její budoucnost
• díky využití achromatické technologie v optice čočky zlepšují kvalitu vidění za šera
• pro pacienty, kteří preferují kvalitní vidění i za šera a v noci a všem aktivním klientům a řidičům
• podobně jako čočka Symfony® umožňuje i čočka Synergy™ kontinuální vidění s vysokým kontrastem
• chybí zde rozostření a přechody mezi jednotlivými ohnisky (tak, jak je známe u všech multifokálních implantátů)
• jsou zde významným způsobem redukovány „halo a burst“ efekty díky využití filtru fialové části spektra (OptiBlue)
• ve srovnání s monofokálními a multifokálními čočkami vykazují stejné nebo lepší výsledky zrakové ostrosti na dálku i na střední vzdálenost
• ve srovnání s čočkou Symfony® i lepší výsledky nekorigované zrakové ostrosti na blízko

Proto je čočka primárně určena těm, kteří preferují plynulé vidění od nekonečna až do cca 33 cm. Nezávislost pacienta na jakékoliv korekci lze očekávat u tohoto implantátu mezi 95-100 %.