Léčba recidivující eroze rohovky
Recidivující eroze rohovky je stav oka, kdy dojde k narušení spojení vnější vrstvy rohovky (vrstva epiteliálních buněk) a bazální membrány (Bowmanova vrstva). Jde o nesnesitelně bolestivý stav, protože odloučení těchto buněk od povrchu oka vede k expozici citlivých nervových zakončení v rohovce.
Mezi příznaky patří opakující se záchvaty akutní bolesti oka, pocit cizího tělesa v oku a fotofobie (přecitlivělost na světlo). Vzniká často v době těsně po probuzení, během spánku (v důsledku spontánních pohybů očí) nebo po promnutí oka.
Často najdeme v anamnéze nedávné poškození rohovky (oděrka nebo cizí tělísko), ale příčinou může být také dystrofie povrchních vrstev rohovky. Eroze se může vyskytnout i v důsledku jiného onemocnění rohovky.
Základem prevence je předcházet poraněním oka. Doporučujeme používat ochranné brýle všude, kde hrozí úraz. Zejména při práci na zahradě, konkrétně při manipulaci s listy rostlin, při zastřihávání stromů a keřů apod. Podobně i při řemeslných pracích, kde hrozí nebezpečí odlétnutí drobných tělísek do oka. Samostatnou kapitolou jsou kontaktní sporty a hra s dětmi.
V případě eroze při primárním onemocnění rohovky jsou opatřením v zásadě jen včasná diagnostika a následný režim doporučený lékařem.
Preventivní léčba
V akutním stavu je nejlepší aplikace krycí kontaktní čočky, ponechané do úplného zahojení defektu. Doporučujeme následně dlouhodobou a systematickou aplikaci zvlhčujících kapek přes den. Před spaním potom aplikovat jejich viskóznější formu – gel. Počet aplikací je zcela individuální, nejčastěji 3–5x přes den, ale řada pacientů musí kapat i v noci.
Při nedostatku slz (syndrom suchého oka) je možné použít v rámci prevence uzávěr slzného bodu implantátem. V případě, že zjistíme nedokonalé dovírání víček během spánku, je dobré nošení noční krycí masky.
Chirurgická léčba recidivující eroze
- Alkoholová abraze
Pokud vzniká opakovaně na povrchu oka defekt (eroze), je vhodné provedení tzv. abraze epitelu.
Jedná se o drobný chirurgický zákrok, který se provádí na operačním sále v lokální topické (povrchové) anestezii. Po předchozí dezinfekci operačního pole provedeme pomocí chirurgického nástroje (hokejky) snesení epitelu v celém rozsahu. Následně využijeme účinku koncentrovaného etylalkoholu, který nám dokonale očistí obnažený povrch včetně spodiny původního defektu. Zabráníme tím vzniku tzv. nesmáčivé skvrny, která může vzniknout následkem působení mastných složek slzného filmu nebo po aplikaci oční masti.
Na ošetřenou rohovku na závěr nasadíme kontaktní čočku, kterou ponecháme 2–4 týdny. Současně pacient aplikuje kapky s antibiotiky. Hojení doprovází poměrně intenzivní bolest první 2–3 dny. Po sejmutí čočky následuje klasický postup prevence vzniku eroze, tj. aplikace lubrikancií.
Recidivující eroze rohovky
Fototerapeutická keratektomie (PTK)
Vyplňte objednávkový formulář a my se vám ozveme s nabídkou termínu.
- Přední stromální mikropunkce
Je zákrok, který se provádí v ordinaci na štěrbinové lampě. Tato metoda je vhodná u erozí umístěných v periferii rohovky. V lokální anestezii provedeme povrchové vpichy pomocí jemné jehly v oblasti odloučeného epitelu. Modernější formou této metody je Nd: YAG laserová mikropunktace, která používá laserové pulzy 0,4–0,5 mJ, aplikované na oblast Bowmanovy vrstvy.
Na základě dobrých výsledků vznikla myšlenka obrousit povrch rohovky velkoplošně a zajistit tak lepší a pevnější připojení epitelu. Za tímto účelem se používaly nástroje s povrchem zhrubělým diamantovým prachem. V současnosti byla tato technika nahrazena používáním excimer laseru (viz dále).
V lokální anestezii provedeme povrchové vpichy pomocí jemné jehly (punktace). Punktací je pak stimulována reakce, která vede k jizevnatým změnám mezi epitelem a povrchní vrstvou rohovky. Tyto můstky napomáhají zhojení defektu epitelu.
- Excimerová laserová fototerapeutická keratektomie (PTK)
Zákrok se provádí obvykle v topické (povrchové) anestezii. Po odstranění epitelu aktivně spolupracuje pacient, který má za úkol sledovat fixační bod. Jen při excentrické nebo periferní lézi musí chirurg ručně otáčet hlavou nebo okem pacienta, případně použít joystick k umístění laserového paprsku na požadované místo.
PTK se provádí excimerovým laserem (193 nm) a pracuje na principu fotoablace přerušením vazeb mezi molekulami. Jeden puls laseru odstraňuje přesně 0,25 mikrometrů rohovkové tkáně. Máme tak možnost naplánovat přesně požadovanou změnu tvaru a zajistit, že ošetřený povrch bude hladký a pravidelný, což zlepší vizuální výsledek. V případě léčby recidivující eroze chceme dosáhnout dioptricky neutrálního výsledku, tj. zachovat původní dioptrie. V takovém případě se pohybuje hloubka ablace v celé ploše cca 6–9 milimetrů jen kolem 5–6 µm.
Na jinak zdravé rohovce můžeme spojit terapeutický efekt PTK i se změnou refrakce. V takovém případě hovoříme o provedení PRK jako PTK. Takto lze odstranit myopii případně i v kombinaci s astigmatismem.
Po zákroku kryjeme povrch rohovky kontaktní čočkou, aby se omezila bolest, která může být i velmi intenzivní první 2–3 dny. Čočku necháme v oku 2–4 týdny. Současně pacient aplikuje kapky s antibiotiky. Po sejmutí čočky následuje opět klasický postup prevence vzniku eroze, tj. aplikace lubrikancií.