Ektázie rohovky jsou poruchy spojené se ztenčením rohovky. Vedou k jejímu vyklenutí, vzniku nepravidelného astigmatismu a vzácně i k perforaci. Mezi tato onemocnění patří Keratokonus, PMD (Pellucid Marginal Degeneration), či Keratoglobus, u kterých není dosud známá jednoznačná příčina. Ektázie rohovky se může objevit i po předchozí laserové refrakční operaci.
Ektatické onemocnění rohovky může narušit zrak, který lze obnovit optickými prostředky, jako jsou brýle nebo měkké i pevné kontaktní čočky, propustné pro plyny. Závažné případy však mohou vyžadovat korekci nebo obnovení tektonické integrity rohovky chirurgicky. Dříve byla formou léčby PKP (penetrující keratoplastika). Přestože PKP může být u pacientů s touto diagnózou velmi úspěšná, může hojení po PKP zahrnovat vysoký pooperační astigmatismus, vedlejší účinky užívaných lokálních steroidů, odmítnutí dárcovské rohovky apod.
Novou možností v chirurgické léčbě ektaktických poruch rohovky je implantace intrastromálních prstencových segmentů (ICRS).
Bývají vyrobeny z PMMA (polymethylmethakrylátu) a jsou implantovány mimo centrální optickou zónu. Konkrétně 4 milimetry do tunelu, vytvořeného v hlubších vrstvách stromatu rohovky. Intrastromální kroužky byly původně určeny k léčbě krátkozrakosti, později byla tato technologie doporučena pro léčbu keratokonu. Zjistilo se, že tímto zákrokem lze zabránit dalšímu vyklenování rohovky a snížit astigmatismus spojený s keratokonem.
Na trhu existují různé typy ICRS, které se liší geometrickým profilem a průměrem zakřivení. Například:
- INTACS
- Ferrara Rings
- Myoring
Operační zákrok
Prvním krokem je plán zákroku. Provede se podrobná analýza dat pacienta, získaných při vstupním vyšetření v rohovkové poradně. Podle firemních nomogramů a zkušeností pracoviště je navržen vlastní zákrok. Určí se optimální typ ICRS (tvar, zakřivení a tloušťka segmentu, kolik stupňů kruhové výseče, jeden nebo dva segmenty) tak, abychom dosáhli optimálního pooperačního výsledku.
Vlastní operační zákrok se provádí v topické (povrchové) anestezii. Na rohovce je vyznačen střed zornice nebo geometrický střed rohovky. Tunely a vstupní řez se provádí výhradně pomocí femtosekundového laseru. Díky této technologii můžeme s vysokou přesností vytvářet tunely přesného tvaru a v požadované hloubce. Software femtosekundového laseru nám umožňuje vytvořit tunely na míru.
Do vytvořených tunelů pak pomocí speciální pinzety šetrně zavádíme vybrané segmenty. Na závěr je do následujícího dne nasazena krycí kontaktní čočka.
Tato metoda je na některých pracovištích kombinována se současným provedením Collagen Cross Linking (CXL). Jiná pracoviště neprovádí CXL vůbec, jiná doporučují provedení CXL až s odstupem 4–6 měsíců.
Dvojice segmentů v rohovkovém tunelu s oploštěním centrální části rohovky
Rohovkové segmenty s výsečí 170°
Vyplňte objednávkový formulář a my se vám ozveme s nabídkou termínu.
Komplikace
Komplikace jsou vzácné, protože implantace ICRS je reverzibilní, není odstraněna žádná rohovková tkáň a není narušena centrální optická zóna. Většina komplikací byla eliminována používáním femtosekundového laseru. Odpadly tak například závažné pooperační komplikace typu povrchová disekce kanálu, decentrace tunelů a perforace do přední komory.
Ubylo i pozdních pooperačních komplikací, jako byly epiteliální vrůsty a porucha hojení v místě vstupního řezu, extruze (vyloučení) segmentů, neovaskularizace rohovky, migrace (neočekávaný pohyb) segmentů, infekční zánět rohovky (keratitida), kanálová depozita (částečky cizího materiálu), zákal rohovky, rozpuštění rohovky, chronická bolest apod.
Výsledky
Ve všech studiích bylo evidováno významné centrální zploštění rohovky. Stabilizaci nálezu lze očekávat za 1–6 měsíců po provedení zákroku. Příznivý účinek ICRS dále podporuje fakt, že většina studií prokázala zlepšení nejlepší zrakové ostrosti korigované brýlemi (BSCVA) v 50 % případů. Bylo také zjištěno, že ICRS je užitečné při zlepšování tolerance kontaktní čočky na oku pro korekci zbytkové refrakční chyby. Implantace ICRS je tak bezpečná a úspěšná alternativa v keratokonu, PMD a post-laser ektazii.
Komu je metoda určena
ICRS mohou být indikovány k léčbě krátkozrakosti (od −1,00 do −3,00 dioptrií) i u pacientů s keratokonem a ektázií po laserových refrakčních zákrocích. Indikací pro implantaci ICRS je transparentní centrální partie rohovky a intolerance kontaktních čoček. Rohovka by měla být alespoň 400 μ tlustá v místě zamýšleného tunelu.
Kontraindikace
ICRS by neměly být používány u pacientů s keratokonem, kteří mohou dosáhnout funkčního vidění denně pomocí kontaktních čoček a kteří nemají problém s jejich nošením. Dále tam, kde není transparentní centrální část rohovky a kde je tloušťka rohovky v místě navrhovaného řezu menší než 400 μ.